很多人去医院开药时会发现，药价比以前便宜了不少，这背后其实是药品零差价政策在起作用。简单说，就是医院进药多少钱，卖给患者还是多少钱，中间不许加价赚差价。以前医院卖药普遍加成15%左右，药越贵赚得越多，现在这条路被彻底堵死了。

什么是药品零差价政策

药品零差价，官方叫法是“药品零加成”。政策规定，公立医院销售药品时，只能按实际购进价格出售，不能在进价基础上加收任何比例的利润。这项改革从2017年4月起在全国所有公立医院全面推开，此前部分省份和城市已经先行试点了好几年。

不光是医院药房，政府办的基层医疗卫生机构，比如社区卫生服务中心、乡镇卫生院，也早就实行了零差价销售。也就是说，在公立医疗体系内开药，价格基本就是采购价。

政策为什么要出台

要理解这个政策，得先知道过去的“以药养医”是怎么回事。很长时间里，政府对医院的财政投入有限，允许医院靠卖药加成来补贴运营。这就带来一个问题：医院和医生开药越多、越贵，收入越高，患者花冤枉钱，还容易造成过度用药、乱开贵药的现象。

零差价政策的目的，就是把药品从医院的利润来源变成单纯的成本项，让医院没有动力多开药、开贵药，从根子上纠正不合理的用药行为，减轻患者的药费负担。

对患者来说，好处实实在在

最直接的好处就是药价降了。以前进价100元的药，医院可能卖115元，现在就是100元。对于需要长期服药的慢性病患者来说，常年累积下来省的钱不少。

第二个好处是用药更合理了。医院靠药赚钱的空间没了，医生开大处方、开高价药的动力大大减弱。再加上现在处方外流，患者拿着处方可以去药店买药，比价空间也更大了。

需要注意的是，零差价针对的是药品，挂号费、检查费、手术费这些不在范围内，去医院看病还是要花这些钱。

医院收入少了，靠什么补

药品加成取消后，医院确实少了一大块收入。为了不让医院运转出问题，国家配套了三条补偿渠道：一是调整医疗服务价格，把手术费、护理费、诊查费等体现医生技术价值的费用适当提高；二是增加政府财政投入，对改革产生的亏损给予一定补贴；三是医院自己加强管理、控制成本来消化一部分。

这个调整的逻辑很清楚：以前是“卖药养医”，现在改成“技术养医”，让医生凭本事挣钱，而不是靠卖药挣钱。对患者来说，药费降了，但诊疗费、手术费可能涨了，整体上大多数患者的负担还是减轻的，尤其是用药多的患者。

政策落地后的变化和问题

从这些年的效果看，药费占比明显下降，医院的药占比考核也促使医生更规范地开药。不过政策执行中也出现了一些新情况。

比如，个别医院为了减少“亏本”的药品采购，出现了廉价药、救命药缺货断供的现象，因为采购成本高于销售价格，医院不愿意进。还有的医院把 compensate 的压力转到了检查、耗材上，患者感觉检查项目变多了。另外，医疗服务价格调整的幅度和节奏，各地差异比较大，有的地方补偿不到位，医院的运行压力确实存在。

针对这些问题，国家后来陆续出台了短缺药保供稳价、国家药品集中带量采购等一系列政策，跟零差价政策配合起来，进一步挤压药价虚高的水分。

老百姓看病买药该注意什么

首先，慢性病、常见病开药可以优先去公立医院或者社区卫生服务中心，执行零差价，价格有优势，基层医疗机构报销比例通常还更高。

其次，拿着医院的处方到外面的药店买药也是可以的，可以多比比价。特别是一些常用药，连锁药店搞活动时价格可能比医院还低。

最后，如果发现公立医院卖药的价格明显高于市场价，或者遇到强制搭售、指定药店购药的情况，可以向当地医保部门或卫生健康部门投诉反映。

总体来看，药品零差价政策是医改里的关键一步，它改变的不只是药价，更是医院的运行逻辑。配合集采、医保支付方式改革等措施，老百姓买药贵、用药乱的问题正在逐步改善。政策的效果还会随着配套措施的完善继续显现，看病负担有望进一步减轻。