在北京看病，医保能报多少、怎么报，是很多人关心的事。医保分职工医保和城乡居民医保两大类，交的险种不同，报销标准也不一样。下面把门诊、住院、异地就医这些常见情况一次讲清楚，看完你心里就有数了。

职工医保门诊怎么报

在职职工看门诊，一年内门诊花费累计超过1800元的部分才开始报销，1800元以内的自己承担。超过起付线之后，去社区医院等基层医疗机构就诊，报销比例可以达到90%，去二三级医院报销比例大约70%。退休人员的门槛更低，门诊起付线是1300元，报销比例也更高，一般在85%到90%之间，社区医院同样按90%报销。

以前职工医保门诊有2万元的封顶线，超过部分就得自费。现在政策调整后，门诊不再卡死在2万元，超出部分仍然按相应比例继续报销，对慢病、大病长期吃药的人来说是实打实的好消息。日常看病只要带上社保卡或出示医保电子凭证，结算时符合报销的部分直接扣掉，自己只付自付部分，不用事后跑腿。

职工医保住院怎么报

住院报销的大头在这。职工医保第一次住院的起付线是1300元，同一年度内第二次及以后住院，起付线降到650元。超过起付线的部分，按医院等级和费用分段报销，在职职工整体报销比例在85%以上，退休人员更高，最高能到97%左右。也就是说，住院花的钱，绝大部分由医保基金承担，自己负担的部分主要在起付线、自费药和乙类药先自付的部分上。

职工医保住院的年度封顶线比较高，加上大额医疗互助制度做补充，普通疾病基本不用担心超支问题。住院时记得用社保卡办理入院登记，出院时医院直接联网结算，该报的当场就报完了。

城乡居民医保报销标准

没有工作单位的老人、孩子、学生，交的是城乡居民医保。缴费低，报销标准也相对低一些。门诊方面，基层医疗机构起付线低，报销比例在50%到55%左右，去三级医院门诊报销比例约50%，起付线550元，年度门诊封顶线在5000元左右。

住院方面，起付线按医院等级划分，一级及以下医院300元左右，二级医院400元左右，三级医院650元左右。报销比例一级及以下医院约80%，二级医院约75%，三级医院约70%，年度住院封顶线为25万元。学生儿童的待遇还会再好一些。老人和小孩看病尽量先去社区医院，转诊或选低级别医院，报销比例更划算。

医保能报什么，不能报什么

能不能报销，看的是三大目录：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。目录内的甲类药品全额纳入报销，乙类药品需要个人先自付一定比例，剩下的再按报销比例算。目录外的药品和项目，比如一些进口药、特需服务，医保不管，得自己掏钱。挂号费、自购药、非疾病治疗类项目如体检、整形等，也都不在报销范围内。

异地就医怎么报销

长期在外地居住、或者临时去外地看病，一定要先做异地就医备案。现在备案很方便，在北京市医疗保障局的官方渠道或者国家医保服务平台APP上就能在线办理，不用跑腿。备案成功后，在开通跨省联网结算的医院就医，持卡或用医保电子凭证就能直接结算，报销标准按北京的政策执行。没备案就异地就医，报销比例会打折扣，甚至无法直接结算，只能回京手工报销，麻烦很多。

哪些情况需要手工报销

正常持卡结算就不用多说，需要自己跑报销的主要有几种情况：急诊在外地没联网结算、社保卡丢失期间垫付了费用、单位欠缴期间发生的费用等。手工报销要准备的材料包括：医保卡、收费票据原件、费用明细清单、诊断证明、本人银行卡等。把材料交到参保区的医保经办机构，审核通过后报销款直接打到银行卡里。票据一定要保存好原件，丢了很难补办。

几个实用提醒

第一，医保别断缴，断缴次月起就不能享受报销待遇，补缴后还有等待期，务必按时缴费。第二，看病优先选基层医院，报销比例高，常见小病完全够用。第三，开药时主动跟医生说尽量用目录内药品，能省不少钱。第四，具体报销数字每年可能有微调，办理前可以在北京市医疗保障局官网、12393医保服务热线或京通小程序上查最新标准，以官方发布为准。政策每年都在往好的方向调，了解清楚规则，看病时才能把该享的待遇都用足。