很多人因为换工作、离职休息、忘记缴费等原因,医保出现了断缴的情况。断缴之后看病报销会不会受影响?还能不能补交?补交要花多少钱?这些问题今天就一次性给大家讲明白。
医保和社保里的其他险种不一样,它是现收现付的制度,也就是说你交钱的时间决定了你能享受报销的时间。职工医保一旦断缴,从下个月开始,去医院看病就不能报销了,只能自己全额掏钱。如果断缴时间太长,有些地方还会要求重新等待几个月甚至半年才能恢复报销资格。所以说,医保断缴不是小事,发现了就应该尽快补上。
目前来说,最常见的补缴情况有这么几种。第一种是单位原因造成的漏缴,比如公司人事操作失误、少报了缴费基数,这种情况下单位有义务为员工办理补缴,费用也主要由单位承担。第二种是灵活就业人员中途断缴,比如自己做生意、自由职业的人,中间几个月没交,大部分地区允许以个人身份申请补缴,但一般要求在断缴后的一定期限内办理,通常是三个月到半年不等,超过期限很多地方就不给补了。第三种是退休时缴费年限不够,达到退休年龄但医保累计缴费年限没达到当地要求,这时候可以一次性补足差额年限,补完之后就能享受退休人员的医保待遇,不用再交钱。需要注意的是,居民医保和新农合一般是按年缴费、当年享受待遇,断缴了通常不能补,只能等下一个缴费期重新参保。
如果是单位漏缴,先和公司人事沟通,让单位向社保经办机构提交补缴申请,填写补缴申报表,附上劳动合同、工资明细这些材料,审核通过后单位统一缴费就行。如果是灵活就业人员自己补缴,可以带着身份证、户口本去当地的医保服务大厅或者政务服务中心办理,现在很多地方也支持在网上办,比如当地的医保公众号、APP或者政务服务网站,在线申报、在线缴费,几分钟就能搞定。退休时一次性补缴的,需要在办理退休手续的时候同步向医保部门提出申请,按当时的缴费基数和比例计算补缴金额,一次性付清。
补缴的金额不是随便定的,一般是按照补缴时当地的缴费基数和规定比例来算,有时候还会加收一点滞纳金。比如灵活就业人员按最低基数补缴,一个月大概两三百元,具体金额各地差别比较大。退休一次性补缴的花费相对多一些,因为要补的是好几年甚至十几年的差额,可能需要几万元,具体要看当地的政策和你缺的年限。建议办理之前先打12393医保服务热线或者去经办窗口问清楚,把金额算明白再交钱。
补缴完成之后,缴费年限是可以累计计算的,这一点放心。但待遇恢复的时间各地规定不一样。有的地方补缴到账后,下个月就能恢复报销;有的地方规定断缴超过三个月的,即使补缴了,也要重新计算等待期,一般是一到六个月,等待期内看病还是不能报销。所以断缴时间越短越好,发现断缴要尽快处理,拖得越久,等待期带来的影响越大。
第一,补缴政策各地差异很大,办理前一定要以当地医保部门的答复为准,不要轻信网上的笼统说法。第二,补缴一般有时间窗口,错过了可能就办不了了,发现断缴别拖着。第三,如果是因为换单位断缴,尽量让新旧工作无缝衔接,一个月内接上最好。第四,警惕所谓代办补缴的中介,医保补缴自己就能办,不需要花冤枉钱找第三方,更不要相信能一次性买断年限的骗局。第五,保留好缴费凭证,以后办理退休核算年限时可能用得上。
总的来说,医保补交政策就是给断缴的人一个补救的机会,能补就尽快补,别等到生病住院了才发现报不了销,那时候后悔都来不及。拿不准的就去当地医保窗口问一句,花不了多少时间,换来的是实实在在的保障。
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