在重庆看病的朋友,如果得了高血压、糖尿病、恶性肿瘤这类需要长期治疗的大病慢病,光靠普通门诊报销,负担还是很重。这时候就要用到医保的特病政策了。简单说,特病就是医保部门认定的慢性病和重大疾病,认定通过之后,你在门诊看病拿药也能像住院一样按比例报销,能省下不少钱。这篇文章就把重庆特病政策的核心内容给大家讲明白。
重庆的特病大致分成两类,一类是慢性病,一类是重大疾病。
慢性病方面,常见的有高血压二级以上、糖尿病、冠心病、脑血管意外后遗症也就是常说的中风后遗症、肝硬化失代偿期、类风湿关节炎、慢性病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、癫痫、活动期结核病等。
重大疾病方面,主要包括恶性肿瘤的放疗化疗和晚期镇痛治疗、尿毒症病人的透析治疗、肾移植和造血干细胞移植等手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重性精神障碍等。
需要提醒的是,职工医保和居民医保认定的病种范围不完全一样,居民医保的病种相对少一些。具体目录每年可能会有微调,办理前可以拨打023-12393医保服务热线,或者到参保地的医保经办窗口问清楚。
特病最大的好处,就是门诊费用可以按照住院的政策报销。重庆职工医保参保人,特病门诊发生的规定范围内的费用,报销比例一般在百分之八十以上,退休人员比例还要更高一些。居民医保参保人,报销比例大约在百分之五十到七十之间。
其中像恶性肿瘤门诊放疗化疗、尿毒症透析这类重大疾病治疗,报销比例普遍更高,比如透析治疗在不少区县能报百分之八十以上,实际个人掏的钱很少。另外,特病报销设有起付线和封顶线,起付线一般比住院低,具体的金额和年度限额跟参保类型、医院等级都有关系,建议以当年医保部门公布的标准为准。
第一步,准备好材料。带上本人的社保卡或者医保电子凭证、身份证,还有完整的病历资料,比如住院记录、出院小结、诊断证明、检查检验报告单,资料越全,鉴定越顺利。
第二步,去指定医院做鉴定。重庆各区县都设有特病鉴定定点医院,一般是二级以上医院。挂号后挂相应病种的科室,医生会根据你的资料和现场检查情况填写特病鉴定表,医院医保办盖章。
第三步,备案登记。鉴定通过后,医院一般会直接把信息上传到医保系统完成备案,现在多数区县已经不用参保人再单独跑医保局了。备案成功后,系统里就能查到你的特病资格。
整个流程如果是资料齐全的小病种,几个工作日就能办下来,重大疾病类的鉴定通常会快一些,方便病人尽快开始治疗。
特病资格在重庆全市的医保定点医疗机构通用,也就是说你备案成功后,在本区县或者主城的定点医院门诊看病,只要结算的时候出示社保卡或者刷医保码,系统就会自动按特病政策报销,不用每次都额外申请。要是长期在外地居住或者需要异地治疗,记得提前办理异地就医备案,备案后特病待遇在异地的定点医院也能直接结算。
第一,特病资格是有病种范围的,你认定的是高血压,就只能报销治疗高血压相关的门诊费用,不能混着报其他病。第二,一个人可以同时认定多个特病病种,多重待遇可以叠加享受,但每个病种单独计算限额。第三,如果病情变化需要增加病种,可以再次申请鉴定。第四,慢性病一般长期有效,但个别病种有有效期,到期前要按医院通知复鉴。
总的来说,重庆特病政策对大病慢病患者非常友好,符合条件的千万别嫌手续麻烦,早点办理早点享受报销。拿不准自己能不能办,就先去就近的医保经办窗口或者定点医院医保办咨询,把病历带齐,一次跑腿就能办妥。
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