农村医疗保险现在和城镇居民医保合并了,统一叫城乡居民基本医疗保险,不过大家习惯上还是叫“新农合”。这项政策说白了就是每年交一笔钱,生病住院的时候能报销一部分,帮家里减轻负担。下面把大家最关心的缴费标准、报销比例、参保流程一次性说清楚。
城乡居民医保一年一缴,交一年管一年。按照最近的缴费标准,个人缴费一般是每人每年400元左右,财政补助不低于每人每年670元。也就是说你交400块,国家再帮你补600多块,这些钱一起统筹使用。各地经济水平不一样,具体数字会有差别,有的地方还设多个缴费档次,交得多以后报销待遇相对好一些。
缴费时间一般集中在每年9月到12月底,这是集中缴费期。错过这个时间也能补缴,但通常有等待期,比如缴费后要等两三个月才能享受待遇,所以尽量在集中缴费期把钱交上,别拖。
报销主要分三块:门诊、住院和大病保险。
门诊方面,普通门诊在乡镇卫生院、村卫生室看病可以按比例报销,报销比例一般在50%到60%,每年有几百元的封顶线。高血压、糖尿病这些慢性病,如果办理了门诊慢特病待遇认定,报销比例和额度都会更高。
住院方面,报销比例和医院级别直接挂钩。在乡镇卫生院或一级医院住院,报销比例能到85%到90%;去县级二级医院,大概在75%到80%;跑到市里的大医院或省里的三甲医院,比例会降到60%到70%。起付线也不一样,乡镇卫生院可能一两百块,大医院要一千多块。简单说就是:小病就近看报销得多,大病再去大医院,这样最划算。
大病保险不用另外交钱,从居民医保基金里划拨。基本医保报销之后,个人负担的合规医疗费用超过一定金额(一般1.5万元左右),超出部分还能再报一次,费用越高报销比例越高,最高能到70%以上,就是为了防止因病返贫。
政策对困难群体有照顾。特困人员、孤儿等,个人缴费部分由政府全额资助;低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人等,政府资助一部分,个人只交一小部分甚至不用交。家里有符合条件的人,记得去村里或乡镇的便民服务窗口问一下,别白白错过。
另外,新生儿出生后按规定参保缴费,从出生起就能享受报销待遇,这一点对家有新生儿的家庭很重要,越早办理越稳妥。
参保很简单。第一次参保的,带上身份证、户口本去户籍所在地的乡镇便民服务中心或者税务部门办理登记,然后通过手机就能缴费,比如税务部门的APP、微信、支付宝里的社保缴费功能都可以在线交。家里老人在老家,年轻人在手机上点几下就帮着交完了。
报销方面,现在大部分医院都实现了直接结算。住院时带上医保电子凭证或者社保卡,办理入院登记,出院的时候医院直接把能报销的部分扣掉,你只需要付自己承担的那部分,不用再跑回去报账。异地看病的,提前在手机上做好异地就医备案,同样可以直接结算。
有人问:一年交400块,一年到头不生病是不是亏了?说实话,医保本质是互助共济,谁也不能保证自己不生病,一旦住一次院,报销的钱可能就把好几年的保费都回来了。断缴的风险更大,很多地方规定断缴后重新参保有等待期,这期间看病全自费,得不偿失。
还有人问:在外打工能在工作地用吗?可以。现在医保已经实现异地就医直接结算,只要提前备案,在外地的医院看病也能直接报销,不需要来回跑着开证明。
总的来说,农村医疗保险一年几百块,换来的是全年门诊住院都有保障,还有大病保险托底,是普通农村家庭最实惠的一份保障。提醒大家一件事:每年年底前记得查一下家里老人、孩子的医保交没交,别因为忘了缴费断了保障。
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