1986年11月，第一届国际健康促进大会在加拿大渥太华召开，会议通过的渥太华宪章成为全球健康促进史上里程碑式的文件。这份宪章第一次对健康促进给出了明确界定，即健康促进是促使人们提高、维护和改善自身健康的过程。这个定义把健康从单纯的疾病防治，转向了让人们掌握健康主动权的新方向，直到今天仍然影响着世界各国的公共卫生政策。

渥太华宪章对健康促进的核心定义

宪章原文将健康促进界定为：健康促进是使人们能够增强对自身健康的掌控能力，并改善健康的过程。要达到身体、心理和社会适应的完好状态，人们必须有能力认识并实现自己的愿望，满足自身需求，并且改变或应对所处环境。

从这个定义可以看出，健康不是靠医疗机构单方面给予的，而是人们通过自身努力获得和创造的。健康被视为日常生活的一种资源，而不是生活的最终目的。这一理念强调了个人能力、社会条件和环境因素的综合作用，把健康促进看成一种积极正向的概念。

健康促进的三大基本策略

渥太华宪章在给出定义的同时，还提出了实现健康促进的三大基本策略。第一是倡导，就是要争取社会各方面的支持，把健康问题纳入公共议程，让政府和公众都重视健康的社会、经济和环境决定因素。第二是赋能，就是帮助人们获得知识、技能和资源，使他们能够掌控影响自身健康的条件和做出健康选择。第三是协调，就是协调政府、卫生部门、社会组织、企业和个人等不同利益相关方的行动，共同为健康创造条件。

这三大策略互相支撑，共同指向一个目标，那就是让健康不再只是个人的事情，而是全社会的共同责任。

健康促进的五大优先行动领域

渥太华宪章最具影响力的内容，是明确了健康促进的五大行动领域，为各国开展健康促进工作提供了具体抓手。

第一，制定健康的公共政策。健康不仅是卫生部门的事，农业、教育、财政、交通等各个部门的政策都应该把健康影响考虑在内，形成跨部门的健康支持体系。

第二，创造支持性环境。宪章提出，人们生活和工作的环境对健康至关重要，包括物质环境、社会经济环境和心理环境。要保护自然环境和生态平衡，让居住条件、工作场所、城市建设都有利于健康。

第三，强化社区行动。社区是开展健康促进的重要阵地，通过发动社区居民参与，提高社区的能力和自主权，让人们在自己的社区里共同解决健康问题。

第四，发展个人技能。通过健康教育等方式，帮助人们掌握健康知识和生活技能，学会应对人生各个阶段的健康挑战，提高自我保健和应对慢性病、意外伤害的能力。

第五，调整卫生服务方向。卫生服务不能只盯着治病，要把重点逐步转向预防和健康促进，让医疗系统与个人、社区及其他行业合作，共同承担维护健康的责任。

健康的必要条件和现实意义

渥太华宪章还明确指出，健康的基本条件包括和平、住房、教育、食品、收入、稳定的生态系统、可持续的资源以及社会公正与公平。这些条件缺一不可，任何一项得不到保障，健康都无从谈起。这说明健康问题深深植根于社会发展之中，改善健康必须从改善社会条件入手。

渥太华宪章的界定具有划时代意义。它突破了传统生物医学模式的局限，把健康的责任从个人和医疗机构扩展到整个社会，确立了以能力建设为核心的健康促进理论框架。此后历次全球健康促进大会，包括1988年阿德莱德宣言、1991年松兹瓦尔宣言等，都是对渥太华宪章的深化和拓展。

对我国而言，渥太华宪章的理念同样具有现实指导价值。从健康中国战略的提出，到创建健康城市、健康社区、健康促进学校，再到慢性病防控和健康教育普及，都能看到宪章思想的影子。理解渥太华宪章对健康促进的界定，有助于我们更全面地认识健康，认识到健康促进是一项需要政府主导、部门协作、全民参与的社会系统工程。